• 職工醫療保險實施方案(附件1:關于職工就醫及醫療費報銷事項的有關規定)

    作者: 時間:2015-12-10 點擊數:

    為了加強醫療保險基金支出的管理,保證醫療保險基金平穩運行,特對我校職工就醫及醫療費報銷事項做如下規定:

    一、職工動用個人醫保帳戶中基金到醫院門診就醫或到藥店購藥,可憑正式收據直接到醫保財務室填寫職工醫藥費報銷單予以報銷。

    二、離休、公傷、慢性病職工門診看病,首先到校區醫院,購藥時藥名、藥量要在門診病歷本上明確記載,購藥實行復式處方,處方上要進行劃價,且有劃價員簽字。需要外購藥品時,必須經校區醫院負責人同意,攜外購處方到指定醫院購藥(報銷收據要有省財政票據印章),不準到私立醫院和內部職工醫院以及藥店購買藥品。

    三、患慢性病和認定公傷的職工,不屬于認定病種所發生的醫療費用,應另開具處方和醫療收據。慢性病職工用藥要按照《職工長期慢性病醫療管理辦法》中三定(即定點購藥、定病開藥、定量用藥)的原則辦理。慢性病職工和離休人員一次購藥量最長不超過15天。為了照顧職工假期就醫和購藥,校區醫院要安排人員值班,要定期、定時開診,時間由各校區醫院自定

    四、在邯鄲市轄區居住的職工患病需住院治療,應經校區醫院負責人批準,原則上要求持轉診報銷證明、身份證和職工醫療保險手冊到學校附屬醫院診治,并可享受職工優惠待遇;校區醫院負責人要在3日內告知醫保中心備案。重病患者確需轉往上一級醫院的,要由附屬醫院主管領導簽字、醫保中心批準后方可轉院,一般不予轉入本市同級或低一級醫院就醫。特殊病癥(精神和傳染性疾病等)經校區醫院負責人同意,醫保中心批準后可直接轉到其他對口醫療機構治療。

    五、職工患病需緊急搶救的,可到就近醫療機構救治,待病情緩解后原則上要求轉到學校附屬醫院治療,并及時補辦手續,到醫辦中心備案。

    六、在外地居住的退休職工或因公出差、探親到外地的職工患病,應到縣級以上醫療單位診治(居住在山區或比較偏僻地區的職工除外),需住院治療的必須及時通知校區醫院負責人,由校區醫院負責人根據病情確定是否同意住院治療;對同意住院治療的,校區醫院負責人要在3日內告知醫保中心備案。

    七、職工住院床位費報銷標準,原則上按邯鄲市有關規定執行。確因病情需要的,實行最高限額報銷制度,廳局級及以上離休干部每日最高限報80元,其他離休人員每日最高限報50元;退休和在職職工每日最高限報40元;超過部分自負。

    八、附屬醫院在辦理職工住院時,一定要按要求辦理住院手續(不準辦理家庭病房),并且要及時通知醫保中心。醫保中心要求職工住院要增強提前告知意識,對所有住院職工進行審核備案,堅決杜絕冒名住院和掛名住院,有條件的要進行探視。職工患病如果未經批準住院、擅自轉院,醫保中心將不予報銷住院費用;對違反規定發生的不合理費用,醫保中心不予報銷;對冒名住院者一經發現將停止其醫保資格。

    九、職工報銷住院費,無論是本市或外地居住的職工都要攜帶校區醫院負責人開具的轉診報銷證明、診斷證明書、住院病案(住附屬醫院除外)及住院費用清單,做較大手術的患者還要提供手術錄象光盤供醫保中心閱視。手續不全者醫保中心有權拒絕報銷住院費用。

    十、醫療費報銷時間:

    1.個人帳戶內的醫療費報銷時間為每月10—25日(節假日除外)。

    2.離休、公傷、慢性病和住院職工的醫療費審批報銷時間為每季度一次,即3、6、9月的20—25日,12月5—10日(在此期間個人帳戶停止報銷)。

    3.醫療費的報銷按年度結算,跨年度的醫療費用不予報銷。

    十一、未盡事宜參照省、市有關規定辦理或由校領導研究決定。

    注:主校區醫院電話:85791768579177負責人:張香玲

       中華南校區醫院電話:3123609負責人:王繼武

    叢臺校區職工門診電話:3130856負責人:周金霞 吳岳峰

    地址: 河北省邯鄲經濟技術開發區太極路19號 郵編: 056038  電話:0310-3967601

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